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購入希望商品（複数選択可）	製品名 入数 単価（税込） 発注数 金額 水素バス 1 195,800円 0円 水素吸入器100CC 1 437,800円 0円 合計額 ※送料は着払いとなります。 ※水素吸入器500ccについては、別途お見積りさせていただきます。 0円
支払方法	※当製品は前金払いでお願いいたします。ご入金確認後に商品を発送いたします。 銀行振込：城南信用金庫　荏原支店　(当）0029947　コノコ医療電機㈱
希望配送日	※確定次第、メールにてご連絡いたします。ヤマト便での配送になります。
希望配送時間	午前中14時～16時16時～18時18時～20時19時～21時希望無し
納品書の有無	送付あり送付なし
備考[自由回答]
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